2019年自考临床医学概论知识点总结
病毒性肝炎
1、我国引起病毒性肝炎的病毒中,最常见的是:HBV(乙)
2、甲型肝炎的传播途径主要是:消化道传播
3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标。( 抗-HBs(+) )
2、最易转为慢性肝炎的类型是( HBV )
3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标。( )
4、目前预防各型肝炎的重要方法。( 打疫苗 )
5、治疗急性肝炎的关键措施。( 足够休息、营养 )
6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。(×)
填空题:
1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为 黄疸前期、黄疸期、恢复期 三个阶段。
2、所谓的乙肝“大三阳”是指 HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性。
3、所谓的乙肝“小三阳”是指 HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性。
简答题:
1、HBV的结构
(1)Dane’s颗粒 (包膜――乙肝表面抗原(HBsAg);核心(是HBV复制主体)――环状双股DNA ,DNA聚合酶,核心抗原(HBcAg),e 抗 原( HBeAg)(可溶性蛋白))、(2)小球形颗粒、(3)管形颗粒
2、病毒性肝炎的五类分型
HAV(甲)、HBV(乙)、HCV(丙)、HDV(丁)、HEV(戊)。
1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现。
1)、黄疸前期:急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、尿色渐加深,少数有类似感冒样症状。2)、黄疸期:退热,上述症状缓解;尿色加深,巩膜和皮肤黄染(2周内达高峰);肝功能明显异常;体征:皮肤巩膜黄染,肝肿大(肋下1—3cm); 压痛、叩击痛,部分脾肿大。3)、恢复期:黄疸消退,症状减轻或消失;肝脾回缩,肝功能渐复正常。
2、 病毒性肝炎的传播途径如何?
1)、粪-口传播:HAV 、HEV ;2)、体液传播:HBV、HCV、HDV、HGV :⑴ 输血及血制品:输血后肝炎(PTH) ,⑵ 污染的医疗器械 ,(3)密切生活接触 ;3)、母婴传播:胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV,孕期经胎盘传播,分娩期传播,分娩后传播 ;4)、性接触传播:HBV、HCV ;5、医院内传播:病人之间、病人与医务人员之间传播,五型均可。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、冠心病的易患因素有哪些?
1)主要因素:年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常
2)、次要因素:高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。
2、冠心病的临床类型
1)无症状性心肌缺血,2)心绞痛,3)心肌梗死,4)缺血性心肌病,5)猝死
3、心绞痛的临床特点是什么?
阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛,可向心前区及左上肢放射,持续约数分钟,经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。
4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢? 否
5、诊断冠心病的金标准 :冠脉造影
6、发作时治疗 :1.立即停止活动;2.舌下含化硝酸甘油 (首选) ;3.亚硝酸异山梨醇酯(消心痛),硝酸甘油喷雾剂,救心丸等
急性心肌梗死AMI
1、临床表现(症状):1)疼痛 :胸骨后剧烈而持久的疼痛 ;2)全身症状 :发热,白细胞增高和红细胞沉降率增快等 ;3)胃肠道症状 :1/3患者伴有恶心,呕 吐和上腹痛,腹胀,呃逆 ;4)心律失常 :前壁心梗合并AVB提示病情严重 ;5)低血压和休克 ; 6)心力衰竭
2、心肌梗死最显著的症状是什么?剧烈胸痛
3、心肌梗死的心电图特征有:1)病理性Q波 ;2)抬高的ST段弓背向上型 ;3)T波倒置。
4、实验室检查 :1.白细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失;2.血清心肌坏死标记物升高 : 肌红蛋白;肌钙蛋白I或T(敏感指标);CK的同工酶CK-MB源于心脏,其诊断敏感性和特异性均极高。
5、心肌梗死最主要的治疗是什么?再灌注心肌
子宫颈癌
1、 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 ,在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高
2、病因 :①性行为:过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等 ;②婚姻:早婚早育、密产多产 ;③感染:人乳头瘤病毒(HPV)(HPV-16和/或18 型) ;④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌;⑤经济状况、种族、地理环境等。
3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法
4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法
子宫肌瘤
分 类 :(1)按肌瘤所在部位分 :宫体肌瘤 ,宫颈肌瘤;(2)按生长方式分 :肌壁间肌瘤 ,浆膜下肌瘤 ,粘膜下肌瘤。
治疗方案的选择 :根据患者年龄,婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等,制定个体化处理方案。
手术治疗的适应症 :肌瘤大于2.5妊娠月或症状明显致继发贫血;疑有恶变手术方式
肌瘤切除术――适用于 :1)适用于35岁以下未婚或已婚未生育 ,2)已婚希望保留生育功能
子宫切除术:全子宫、次全子宫――适用于 :1)肌瘤较大、症状明显 ,2)经药物治疗无效 ,3)不需保留生育功能 ,4)绝经后妇女肌瘤增大(疑有恶变者)
正常分娩
1、分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称分娩。
2、早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩
3、足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩
4、决定分娩的四因素:产力 ;产道 ;胎儿 ;精神心理因素
5、临产的标志:有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期,初产妇11-12h ;第二产程又称胎儿娩出期,初产妇1-2h ;第三产程又称胎盘娩出期,约需5-15min,不超过30min。
自然流产
流产 :妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产 :流产发生于妊娠12周前者。
晚期流产 :妊娠12周至28周者。
习惯性流产 :自然流产连续发生3次或以上者。
异位妊娠
发生异位妊娠最常见的部位是 :输卵管妊娠(以壶腹部最多)
病因 :1、输卵管炎症;2、输卵管手术;3、放置宫内节育器;4、输卵管发育不良或功能异常;5、受精卵游走
主要的治疗方法 :手术治疗
卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤常见的并发症 :蒂扭转;肿瘤破裂;感染;恶性变
恶性肿瘤标志物 :CA125;甲胎蛋白;癌胚抗原;绒毛膜促性腺激素
急进性肾小球肾炎
1、病理呈新月体肾小球肾炎
2、分型 :1)Ⅰ型(抗肾小球基膜型肾小球肾炎) ;2)Ⅱ型(免疫复合物型) ;3.)Ⅲ型(非免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关
3、病理 :1)广泛(>50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔>50%) ;2)早期为细胞新月体,后期为纤维新月体
4、病情发展非常快而且重,易发展为尿毒症
5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。
肾小球肾炎
1、急性起病 ;出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 ;可伴有一过性氮质血症
2、临床表现 :①多见于儿童 ;②男性多于女性 ;③起病前常有一前驱感染期(1~3周) ;④起病较急,病情轻重不一 ;⑤大多预后良好,常可在数月内临床自愈 ;⑥尿异常,以血尿为主,少量蛋白尿;⑦水肿 ;⑧高血压,多呈一过性 ;⑨肾功能异常
3、早期血清C3及总补体下降,8周内恢复正常,是急性肾炎的重要特征。
4、治疗 :本病以休息和对症治疗为主,急性肾衰应予透析,不宜用激素及细胞毒药
慢性肾小球肾炎
1、以青中年多见,男性多于女性
2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。
3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食
4、加重肾脏损害的因素 :感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物
肾病综合征
1、生病综合征诊断标准 :①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白<3.5g/d);③水肿;④高脂血症。其中①②两项必需具备。
2、治疗-Ⅰ主要治疗:(1)糖皮质激素-①起始足量,②减药缓慢,③长期维持;(2)细胞毒药物;(3)环孢素 ;Ⅱ中医药治疗。
尿路感染
1、致病菌:肠道革兰阴性杆菌(最常见)
2、临床表现:⑴膀胱炎-典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适;⑵急性肾盂肾炎;⑶慢性肾盂肾炎;⑷无症状细菌尿。
3、尿细菌学检查是诊断的主要依据
急性化脓性中耳炎
1、致病菌:肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等。
2、最常见 :咽鼓管途径
慢性化脓性中耳炎
分型:按病理分――单纯型;骨疡型;胆脂瘤型
治疗:局部治疗为主,全身治疗为辅
眼病
是非题:1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物( 对 )
2.近视眼常发生于婴幼儿。( 错 )
3.近视眼是青年人最常见的屈光不正( 对 )
4.成年人的眼球前后径是24mm( 对 )
5.白内障是玻璃体混浊 ( 错 )
6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼(对)
7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿(错)
8.红眼病病人可以包扎患眼. (错)
填空题:
1.眼球包括 眼球壁 和 内容物 两大部分。
2.视网膜的视感觉细胞主要有 视锥细胞 和 视杆细胞 。
3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片.
4.结膜炎的主要表现是 结膜充血 和 分泌物.
单选题:
1.一个人走到距视力表3米处才能看到0.1,此人的视力为(D)
A. 0.1 B. 0.3 V = 0.1× 3 /5 =0.06
C. 0.01 D. 0.06 E. 0.04
2.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(B)
A. 热敷 B.冲洗结膜囊 C.包扎患眼 D.滴眼剂滴眼 E.眼膏涂眼
3.与夜盲症病因有关的是(E)
细菌感染 B.病毒感染 C.变态反应 D.外伤引起 E. VitA缺乏
3.人的正常视力应该是(B)
A. 1.2 以上 B.1.0 以上 C.1.5 以上 D.0.8 以上 E.2.0以上
4.沙眼主要是那个组织的病变(E)
A. 角膜 B.眼睑皮肤 C.晶状体 D.玻璃体 E.结膜
5.白内障主要是那个眼球组织的病变: (C)
A. 角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜
外科感染
1、感染的转归与哪些因素有关?1)病菌的致病因素(致病菌的毒力) ;2)人体受感染的原因(机体抵抗力);3)感染的结局
2、脓性指头炎手术的时机是:当出现搏动性跳动时
3、丹毒是皮肤和 皮内淋巴管网 的急性炎症
4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是: 中和血液中游离的毒素
5、疖病和痈常见于哪些病人:糖尿病人
6、李某,28岁,左足癣并感染1周,2天前开始出现右小腿有片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,右腹股沟淋巴结肿大。该病诊断为:丹毒 ( 临床表现 :片状红疹,色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略隆起。手指轻压可使红色消退,除去压力后,红色即恢复。 )
7、男性,34岁,1周前左足底被铁钉刺伤,自行包扎,昨夜突感胸闷、紧缩感,晨起,张口困难和抽搐,诊断为: 破伤风
8、男性,48岁,左背痛伴低热2天。查体:左背见一片状隆起呈紫红色,中间有多个脓栓,中央有破溃坏死。化验WBC26×109/L,中性粒细胞0.90(90%),治疗措施是?
答 :①及早应用抗菌药物 ; ②初期红肿阶段,红肿之炎性结节可理疗、外敷药,不要挤压 ;③切开引流
再生障碍性贫血
1、临床表现 :⑴重型再障――贫血:进行性加重,血红蛋白60g/L左右 ;严重出血:皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血 ;感染 :败血症、感染性休克。 ⑵非重型再障 ――贫血:乏力,活动后心悸、气促,头晕 ;出血:较轻,皮肤或轻微出血,少有内脏出血 ;感染:较轻,如上呼吸道感染。
2、实验室检查 :(1)血象:全血细胞减少 ;(2)骨髓象:是诊断再障的主要依据 。
3、治 疗:(1)支持治疗 ――预防感染 ,防止出血 ;(2)对症治疗――纠正贫血:成份输血 ,控制出血:输注血小板制剂 ,控制感染 ,护肝药物 ;(3)免疫抑制治疗 ;(4)促造血治疗 ;(5)造血干细胞移植。
贫血概述
1、我国平原地区成人贫血诊断标准(Hb(g/L) ):
男性 女性(孕妇)
<120 110 (100)
1、贫血是一综合征,不是一种疾病
3、病因治疗是贫血治疗的关键
慢性阻塞性肺部疾病
1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、病 因 :①吸烟(从考试方面来说是最重要的因素) ;②感染(从治疗方面来说是最重要的因素) ;③大气污染 ;④过敏因素。
3、临 床 表 现 :(1)咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。(2)干、湿罗音的易变性。
4、治 疗:控制感染;祛痰止咳(祛痰为主);解痉平喘 ;气雾疗法 ;中医中药
5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症,以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。
6、治 疗:①治疗原发病;②呼吸肌功能锻炼;③加强支持疗法;④氧疗。
7、缓慢进行性发展,肺功能进行性减退 是致残的因素之一。
脑血管疾病
脑血管病分类 :(1)按神经功能缺失时间分――①短暂性脑缺血发作,②脑卒中 ;(2) 按病情严重程度分――①小卒中 ,②大卒中 ,③静息性卒中;(3)按病理性质分――①出血性卒中 ,②缺血性卒中
脑血管病病理分类 :(1)缺血性卒中(脑梗死)――①脑血栓形成 ,②脑栓塞 ;(2)出血性卒中――①脑出血 ,②蛛网膜下腔出血
脑血管病的危险因素 :① 高血压;② 心脏病 ;③ 糖尿病 ;④TIA和脑卒中史 ;⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 ;⑥ 高脂血症
短暂性脑缺血发作(TIA)
特点 :短暂、反复、局部、导致供血区局限性脑功能缺失症状、每次持续数分钟至1小时,不超过24小时完全恢复
主要病因:动脉粥样硬化
颈内动脉系统TIA的表现 :常见症状――受累血管对侧单肢无力
椎-基底动脉TIA的表现 :常见症状――眩晕
脑血栓形成
病因 :1.动脉管腔狭窄和血栓形成――脑动脉粥样硬化(最常见);2. 血管痉挛
脑梗死的临床综合征 :1)颈内动脉闭塞综合征 :眼动脉受累 ;病侧颈动脉搏动减弱或消失 ;眼或颈部血管杂音,“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲), 失语(主侧半球);(2)大脑中动脉闭塞综合征 :1)主干闭塞:“三偏”;失语(优势侧);不同程度意识障碍 ;2)皮层支闭塞
脑栓塞
病因 :1.心源性(最常见,风湿性二尖瓣狭窄得心脏病伴心房纤颤);2.非心源性 ;3.来源不明
临床表现 :1、以轻壮年多见 ;2、多在活动中突然发病 ;3、在数秒至数分钟内达到高峰 ;4、多数意识清醒或轻度意识障碍 ;5、大多数有栓子来源的原发病
脑出血
病因 :高血压和并小动脉硬化最常见 ;基底节出血 ;壳核出血(内囊外侧型)――最常见。
首选检查方法 :CT
对脑干出血优的方法 :MRI
蛛网膜下腔出血
病因 :先天性脑底动脉瘤(最常见)
典型表现 :突然剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征,血性脊液
创伤
创伤分类
1、按致伤原因区分:锐器伤、钝器伤 ,烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤 ,火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。
2、按受伤部位、组织器官区分:颅脑损伤、颌面部伤 ,胸(背)部伤 ,腹(腰)部伤、骨盆伤 ,脊柱脊髓伤、肢体伤等。
3. 按损伤后皮肤是否完整分:闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等 ;开放性损伤……擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。(易感染)
4、按伤情轻重区分:
轻伤:主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,无生命危险,或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
中等伤:主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等,但一般无生命危险。
重伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者,如严重休克,内脏伤而有生命危险者。
创伤修复――组织修复过程分三个阶段:
(1)纤维蛋白充填:止血和封闭创面
(2)细胞增生:成纤维细胞、内皮细胞、新生血管(共同构成)――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合
(3)组织塑形:随着机体状态好转和活动恢复,新生的组织可以变化调整。
不利于创伤修复的因素 :
(1)感染:是破坏组织修复的最常见原因。
(2)异物存留或失活组织过多
(3)血流循环障碍
(4)局部制动不够
(5)全身性因素:①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等;③免疫功能低下的疾病。
创伤愈合类型
①一期愈合或原发愈合(以细胞修复为主)。
②二期愈合或瘢痕愈合。(以纤维组织为主)
临床表现
(一)局部表现 :
1.疼痛:制动后可缓解。
2.肿胀:为局部出血和(或)炎性渗出所致。
3.功能障碍:
4.伤口或创面:为开放性创伤所共有
(二)全身表现:
1.体温增高
2.P、BP、R的改变
3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等,妇女可发生月经失调
最常见的并发症是化脓性感染
急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。
首要的原则是抢救生命。
维生素D缺乏性佝偻病
病因 :
1.日光照射不足
2. 维生素D摄入不足
3.生长过速
4.疾病因素
5.药物影响
临床表现 :分四期
1.初期(活动早期)
主要表现:神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗
体征:枕秃
2. 激期(活动期)
头部――颅骨软化(乒乓颅) ,方颅 ,前囟闭合延迟 ,出牙延迟
胸部――佝偻病串珠(肋串珠) ,肋膈沟 (赫氏沟) ,鸡胸或漏斗胸
四肢――腕踝畸形 (手镯或脚镯) ,下肢畸形(O型腿或X型腿),脊柱侧弯 ,扁平骨盆
其它――全身肌肉松弛,肌张力低下,语言发育迟缓,条件反射形成缓慢
3.恢复期:临床症状、体征消失
4.后遗症期:残留下不同程度的骨骼畸形
X线检查:
早期:钙化带稍模糊
活动期:长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷,骨骺软骨盘增宽
恢复期:钙化带重新出现,逐渐恢复正常
后遗症期:骨骺干骺端病变消失,但骨干弯曲可永久存在
治疗:
目的――控制活动期,防止骨骼畸形
原则上――应以口服为主
药物――主要为维生素D和钙
预防量:VitD 400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中,最关键的是――甲状旁腺代偿机能
预防维生素D缺乏性佝偻病,每天维生素D的量应是――400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病治疗 :维生素D治疗 和 钙剂治疗
消化性溃疡
好发部位 :胃溃疡――胃窦小弯,胃角 ;十二指肠溃疡――球部
临床表现 :
一、症状――1、典型症状: 上腹痛,有三性(慢性、节律性、周期性); 2、非典型症状:上腹不适,胀满,嗳气,反酸,厌食等。
二、体征――剑突下压痛点
并发症 ―― 出血 ,穿孔 ,幽门梗阻 ,癌变<1% of GU 突发眩晕者――并发出血
X线钡餐检查 :
诊断溃疡病的重要依据 ―― 龛影(直接征象)
特异性差,仅提示有溃疡 ―― 局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形(接间征象)
幽门螺杆菌检测 ―― 是消化性溃疡的常规测查项目
诊断 :
1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。
2,确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查。
治疗 :目的――消除病因 ,解除症状 ,愈合溃疡 ,防止复发 ,避免并发症 。
药物治疗 ―― 1,根除幽门螺旋杆菌(Hp)治疗 ,2, 抑制胃酸分泌治疗 ,3,保护胃粘膜治疗 ,4,NSAID溃疡的预防 ,5,溃疡复发的预防
手术适应症:
1,大量出血经内科紧急处理无效时。
2,急性穿孔。
3,瘢痕性幽门梗阻。
4,内科治疗无效的顽固性溃疡。
5,胃溃疡疑有癌变。
意识障碍
病因
一、颅脑疾病 :(1)脑血循环障碍;(2)颅内占位性病变;(3)颅脑外伤;(4)癫痫;(5)严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。
二、内分泌及代谢障碍
三、心血管疾病
四、外源性中毒
五、物理性损害
意识障碍可有下列不同临床表现:
一、嗜睡:患者可被轻刺激或言语所唤醒,醒后能正确应答、配合检查,但反应迟钝,答话缓慢而简单。
二、意识模糊 :患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯,记忆模糊,错觉、幻觉。
三、昏睡:患者须用强刺激(如大声呼唤、压迫眶上神经)才被唤醒,醒时答话含糊或答非所问。
四、昏迷:(一)浅昏迷――对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。(二)深昏迷――各种深、浅生理反射均消失,病理反射可存在或消失。机体仅能维持最基本的生命活动。
水肿
全身性水肿的病因及其机理、特点 :
(一)心源性――特点:首先出现于身体下垂部分,如踝部等。
(二)肾源性――主要机制:大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。
病因:可见于各种肾炎和肾病。
特点:水肿常先见于眼睑和颜面,以后发展为全身性水肿。
(三)肝源性水肿――特点:肝源性水肿常见于两下肢,严重者可致全身性水肿和腹水。
病因:肝硬化
(四)营养性――病因:常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病,如严重结核病、恶性肿瘤、重度贫血等。
特点:水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
(五)内分泌代谢障碍――病因:甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症,
药物:肾上腺皮质激素、 胰岛素
三、伴随症状
水肿伴肝大者多为心脏病变或肝脏病变所致;
水肿伴重度蛋白尿、管型尿则常为肾源性。
呼吸困难
临床表现:
1、肺原性呼吸困难――分三种类型:(1)吸气性呼吸困难,(2)呼气性呼吸困难,(3)混合性呼吸困难
2、心源性呼吸困难――左心衰竭所致呼吸困难较为严重(其特点:常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸)。
3、中毒性呼吸困难――酸中毒大呼吸(表现:大声呼吸)
发热
正常体温:腋测法: 36-37C °
病因:1.感染性发热――各种病原体 ;2.非感染性发热
发热的分度 :
低热:37.3~38C °
中等发热 :38.1~39C °
高热:39.1~41C °
超高热:41C °以上
热型及临床表现 :
1.稽留热:体温恒定维持在39-40度以上高水平数天、数周,24小时内波动范围不超过1度。
2.弛张热(败血症热):体温在39度以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2度,但在正常水平以上。
3.间歇热:体温骤升达峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
4.波浪热:体温逐渐上升达39度或以上,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复。
5.回归热:体温急骤上升至39度或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
6.不规则热:发热体温曲线无一定规律。
咯血
咯血与呕血的区别
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咯血 |
呕血 |
病因 |
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 |
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 |
出血前症状 |
咽部痒感、胸闷、咳嗽等 |
上腹不适、恶心、呕吐等 |
出血方式 |
咯出 |
呕出,可为喷射状 |
血色 |
鲜红 |
棕红、暗红、有时鲜红 |
血中混有物 |
痰、泡沫 |
食物残渣、胃液 |
反应 |
碱性 |
酸性 |
黑便 |
除非咽下,否则没有 |
有,可为板油样便, 呕吐停止后仍持续数日 |
出血后痰性状 |
常有血痰数日 |
无痰 |
黄疸
黄疸既是症状,也是体征,血中胆红素浓度高于34μmol/L(20mg/dl)时出现。
黄疸的分类 :(1)溶血性黄疸 ;(2)肝细胞性黄疸 ;(3)阻塞性黄疸
溶血性黄疸――机理 :红细胞破坏增多 ,肝功能减退 ;临床表现 :急性溶血 ,慢性贫血
肝细胞性黄疸――临床表现 :乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向
胆汁淤积性黄疸――病因 :肝内性阻塞 ,肝外性阻塞
高血压
诊断标准:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压
临床类型:原发性高血压 ;继发性高血压
流行现状:“三高”――发病率高、致死率高、致残率高
“三低”――知晓率低、服药率低、血压控制率低
分类 | 收缩压(mmHg) | 舒张压(mmHg) |
---|---|---|
理想血压 | <120 | <80 |
正常血压 | 120-129 | 80-84 |
正常高值 | 130-139 | 85-89 |
1级高血压(轻度) | 140-159 | 90-99 |
2级高血压(中度) | 160-179 | 100-109 |
3级高血压(重度) | ≥180 | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 | <90 |
高血压常见的并发症:心房颤动,心力衰竭,左心室肥厚,高血压脑病,脑出血,心肌梗死,冠心病,慢性肾功能衰竭,子痫,缺血性脑卒中
最常见死因:脑出血
高血压的治疗必须选择有效的降压药物 …… 一线用药 :利尿剂、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗? 否
尿路感染
真性菌尿定义:有意义菌尿进一步排除假阳性,或膀胱穿刺尿培养阳性,则可称为真性细菌尿。
尿路感染定义:凡有真性细菌尿者不管有否尿感症状,均可诊断为尿感,是成年人中最常见的感染性疾病。
病因:最常见是肠道革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌最常见
临床表现:
一、膀胱炎 ―― 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,一般无明显的全身感染症状。偶可有血尿。
二、急性肾盂肾炎 ―― 表现除有尿路刺激征外,可有腰痛、全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐白细胞升高等。
三、慢性肾盂肾炎。
四、无症状性细菌尿――病者有真性细菌尿而无任何尿感症状,常见于老年人和妊妇。
实验室检查:一、尿常规检查 ;二、尿细菌学检查(尿感诊断的确立,主要靠尿细菌学检查。)――示尿细菌定量培养≥10^5/ml,为有意义的细菌尿;2次中段尿培养均为10^5/m1,且为同一菌种,虽则全无感染症状,都应诊断为尿感;尿细菌定量培养≥10^2/m1,且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。三、尿细胞计数
治疗原则:抗菌药物疗效好、副作用少、价格便宜。
诊断:尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳,凡有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。
病原变化趋势 :1、革兰氏阳性球菌(肺炎球菌)↓ ,革兰氏阴性杆菌、耐药菌↑;2、细菌性↓,非细菌性↑;3、典型性↓,不典型性↑
原因:抗病力↓,耐药菌↑,与病原接触机会↑,文化、生活水平↑
糖尿病
典型症状:多饮、多尿、多体重减轻、疲倦。
胰岛素抵抗――同样的胰岛素达不到预期的效应。
发病原因:胰岛素缺乏,胰岛素抵抗。
诊断
|
空腹血糖 | 餐后血糖 | |
正常人 |
<6.0 | 和 | <7.8 |
空腹血糖过高 |
6.1~6.9 | 和 | <7.8 |
糖耐量低减 |
6.1~6.9 | 和 | 7.8~11.0 |
临床糖尿病 |
≥7.0 | 或 | ≥11.1 |
发展阶段:胰岛素利用障碍;空腹血糖过高;糖耐量低减;临床糖尿病。
易得糖尿病的人 :遗传(家族史);肥胖;高血压、高血脂、高尿酸;少运动;少纤维、高脂肪、高热量。
发病机制:遗传、环境、肥胖。
实质变化:所有动脉发生动脉粥样硬化;微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循环障碍;神经病变。
治疗措施:健康教育;饮食治疗;体育锻炼;自我监控;药物治疗(口服及注射)。
常用治疗糖尿病的口服药物 :(1)促胰岛素分泌药――磺脲类 ;(2)促进葡萄糖利用药――双胍类 ;(3)抑制糖类吸收药――a葡萄糖苷酶抑制剂。
治疗选择:饮食治疗是基础;运动治疗是配合;药物治疗是保障
危害性――并发症:酮症酸中毒、肾病、眼部病变、心血管病变、脑血管病变、神经病变、足部病变。
血糖监测时间选择:早、中、晚三餐前后和晚上睡觉前
运动可能带来的危险:血压波动;血糖波动;心脏缺血;肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。
不宜较激烈运动的情况:血糖不稳定的1型糖尿病;伴肾、眼底严重并发症;伴高血压和冠心病并发症;伴各种感染;最近发生血管栓塞的病人。
体格检查
1.检查方法:视﹑触﹑扣﹑听﹑嗅
2.扣:清﹑浊﹑鼓﹑实﹑过清音 ,清音是肺部正常叩击声 ,过清音(肺)是非正常、病变
3.嗅:呼吸呈蒜味――有机磷中毒 ;烂苹果味――糖尿病酮症酸中毒 ;肝腥味(氨味)――肝性脑病
4.一般体检
全身性检查 :(1)性别 ;(2.)年龄
(3.)生命体征:评价生命活动征像和质量的指标,包括体温﹑呼吸﹑脉搏﹑血压
(4.)发育和体长:①判断成人发育正常的指标,包括胸围=1/2身高 ,两手距=身高 ,坐高=下肢长 ,②男性乳房发育――肝功能不全 ;
(5.)营养状况
(6.)意识状况
(7.)面容和表情:①急性面容:潮红﹑兴奋不安﹑呼吸急促 ,②慢性面容:憔悴﹑晦暗或苍白﹑目光暗淡 ,③贫血:苍白﹑无力 ,④肝病:晦暗﹑有色素沉着 ,⑤肾病:苍白﹑颜面脸睑浮肿﹑舌色淡有齿痕 ,⑥二尖瓣:双颊紫红﹑口唇发绀
皮下出血 :淤点《2mm ;紫癜:3~5mm
头颈部
1、大小 :正常――新生儿头围34cm ,18岁达53cm
异常――小颅 ,巨颅(落日现象)
2、病变形态 :方颅 ,尖颅
3、运动 :正常――运动自如
异常――见于颈椎病、震颤麻痹
4、眼睑 :①睑内翻 ,②上眼睑下垂 ,③眼裂闭合障碍 ,④眼睑水肿
5、结膜 :充血水肿 ;颗粒与滤泡 ;出血点
6、甲状腺 :位于甲状软骨下方两侧,表面光滑,柔软不易触及。
胸壁与胸廓
正常形态 :前后径 :横径=1 :1.5
扁平胸 :前后径 :横径<1 :2 (常见于慢性消耗性疾病)
桶状胸 :前后径 :横径=1 :1 (见于严重肺气肿)
肺和胸膜
正常呼吸运动 :(1)女性――胸式呼吸为主 ;(2)男性、儿童――腹式呼吸为主
异常呼吸运动 :(1)胸式呼吸↓――常见于肺膜炎,胸壁病变 ;(2)腹式呼吸↓――常见于腹部疾病:腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤
呼吸次数 :<12 呼吸过缓 ;>24呼吸增快
简答题(每题5分,共10分)
1、脑血管病按病理性质分类可分为几类?脑血管疾病常出现“三偏”是指什么?脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么?
答:(1)脑血管病按病理性质可分为以下两类:
缺血性卒中(脑梗死) :包括脑血栓形成、脑栓塞
出血性卒中:包括脑出血、蛛网膜下腔出血
(2)三偏:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
(3)脑血栓形成的常见病因 :脑动脉粥样硬化(最常见)导致血管腔狭窄和血栓形成
脑栓塞病因 :.心源性最常见,占60-75%,风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤
脑出血的常见病因:高血压合并小动脉硬化最常见
蛛网膜下腔出血常见病因:先天性脑底动脉瘤
2、冠心病心肌梗死的心电图特征有哪些?冠心病的主要易患因素有哪些?
答:(1)冠心病心肌梗死的心电图特征:
1、病理性Q波
2、抬高的ST段弓背向上型
3、T波倒置
(2)冠心病的主要易患因素:年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常
3、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么?高血压病可分为哪几类?高血压病最常见的死亡原因是什么?高血压的降压目标是什么?高血压合并糖尿病患者降压目标是什么?
答:(1)WHO/ISH标准:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压
(2)高血压病可分为
原发:原因不明, 95% ,又称为高血压病。
继发:某种疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因
(3)高血压病最常见的死亡原因:脑出血
(4)高血压的降压目标 : <140/90 mmHg;
心衰或肾衰:<130/85 mmHg;
糖尿病:<130/80 mmHg;
4、什么是早期妊娠?临床表现如何?
5、慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种?重型肝炎的三个临床分型包括哪些?病毒性肝炎(包括乙肝、甲肝等)主要传播方式有哪些?乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么?急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段?
答:(1)慢性肝炎的临床分型包括:1、轻度慢性肝炎2、中度慢性肝炎3、重度慢性肝炎
(2)重型肝炎的临床分型包括:1.急性重型肝炎2、亚急性重型肝炎3、慢性重型肝炎
(3)病毒性肝炎(包括乙肝、甲肝等)主要传播方式有:
1、粪-口传播:HAV HEV
2、体液传播:HBV、HCV、HDV、HGV
(1) 输血及血制品:输血后肝炎(PTH)
(2)污染的医疗器械
(3)密切生活接触
3、母婴传播: 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV
(4)大三阳:HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-Hbe(-)、抗HBc(+)
小三阳:HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-Hbe(+)、抗HBc(+)
(5)急性黄疸型肝炎(分三期,病程2-4月)
1、黄疸前期(5-7天)
2、黄疸期(2-6周)
3、恢复期(2周-4月,平均1月)
6、眼球的两大部分是什么?视网膜的视感觉细胞主要有哪些?角膜可分为哪五层?眼睛的主要屈光间质有哪些?结膜炎的主要表现有哪些?屈光不正包括哪些疾病?夜盲症的病因有哪些?
答:(1)眼球的两大部分是:眼球壁、眼球内容物
(2)视网膜的视感觉细胞主要有:锥细胞、杆细胞
(3)角膜可分为:1.上皮层 2.前弹力层3.基质层4.后弹力层5.内皮细胞层
(4)眼睛的主要屈光间质有:角膜、晶状体、玻璃体 、
(5)结膜炎的主要表现有:1、异物感、烧灼感、痒2.分泌物增多 3 .球结膜水肿 4 .球结膜下出血5 .乳头增生 6 .滤泡形成7 .伪膜9 .结膜肉芽肿10 .结膜瘢痕
(6)屈光不正包括的疾病有:近视、远视、散光
(7)夜盲症的病因:缺乏维生素A
7、检测气道阻力的客观指标是什么?
8、脓性指头炎、痈、丹毒的治疗是怎样的?
答:(1)脓性指头炎治疗:不能等待出现波动感后才手术
(2)痈治疗:①及早应用抗菌药物②初期红肿阶段,可理疗、外敷药,不要挤压。③切开引流
(3)丹毒治疗:
1、休息,抬高患处。
2、以抗菌药物为主,疗程要长(不宜过早停药)
3、局部可用50%硫酸镁湿热敷,涂金黄散等
9、抗菌药物的选药方法是怎样的?
10、那些人容易患糖尿病?糖尿病的典型症状有哪些?糖尿病的诊断标准是什么?糖尿病的发病原因是什么?P345
答:(1)遗传(家族史):肥胖;高血压、高血脂、高尿酸;少运动;少纤维、高脂肪、高热量(2)糖尿病的典型症状:
(3)糖尿病的诊断标准:1):有多饮、多尿、无原因的体重下降,同时静脉血浆血糖》=11、1 mmol/l;2):空腹静脉血浆血糖》=7、0mmol/l;3):OGTT中,中服葡萄糖2h后静脉血浆血糖》=11、1mmol/L。具备上述三项中任何一项,即可怀疑糖尿病,在另一天,如果再次具备上述三项中的任何一项(包括同一项重复)即可确诊糖尿病。
(4)发病原因:糖尿病的病因尚不完全清楚,一般认为与遗传、环境和免疫因素有关。其中,遗传缺陷是2型糖尿病的首要病因之一,免疫缺陷则是1型糖尿病的首要病因,因此1型糖尿病属于自身免疫性疾病。环境因素方面,1型糖尿病的发病与病毒感染有关,2型糖尿病发病最主要的环境因素是肥胖。
11、骨折的专有体征有哪些?治疗骨折的原则是什么?
答:(1)骨折的专有体征:1)畸形:骨折段移位后,受伤体部的形状改变;2)、反常活动:在肢体没有关节的部位,骨折后可有不正常的活动;3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦
时,可听到骨擦音或感到骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一,即可确诊。但未见此三种体征时,也可能有骨折。
(2)治疗骨折的原则:复位、固定、功能锻炼
12、引起肺结核的结核杆菌主要是哪几种?诊断肺结核的最主要依据是什么?
13、熟悉浅表组织外科感染(包括疖、痈、丹毒等)的致病菌
(1)疖的致病菌:以金黄色葡萄球菌为主
(2)痈的致病菌:以金黄色葡萄球菌为主
(3)丹毒:ß-溶血性链球菌
14、熟悉胃溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡最主要症状是什么?诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的症状或体征是什么?
好发部位
1、GU:多在胃窦小弯,胃角
2、DU:多在球部,直径 <10mm
一、Hp感染:主要病因
二、胃酸&胃蛋白酶
三、NSAID
四、Genetics 遗传因素
五、Motility 胃、十二指肠运动异常
15、肺部感染的分类;慢性阻塞性肺部疾病与什么密切相关?评价慢性阻塞性肺部疾病的严重程度的指标有哪些?
答:(1)肺部感染的分类 :肺部感染亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染,包括1):气道感染(急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发性感染等)2):肺实质感染(肺炎、肺脓肿)、
(2)慢性阻塞性肺部疾病与慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相关。
(3)当慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不完全可逆时,则可诊断为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受限,则视为慢性阻塞性肺部疾病的高危期。
16、我国平原地区成年人贫血的诊断标准;急性血管内溶血的表现有哪些?
成年成年男性血红蛋白〈120g/l,成年女性血红蛋白〈110g/l,妊娠期血红蛋白〈100g/l
17、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是什么?腋测法体温的正常范围是多少?
答:(1)根据阻塞程度,缺氧轻重,呼吸困难分四度:
I――安静时无呼吸困难,活动时有轻度呼吸困难.
II――安静时有呼吸困难,活动时加重
Ⅲ――II度+阻塞症状明显+烦燥不安
Ⅳ――极度呼吸困难,紫绀,不安乱动,脉弱肢冷,昏迷。
(2)腋测法体温的正常范围: 36-37C °
18、诊断尿路感染主要依据有哪些?
答:凡是有真菌性细菌尿者,均可诊断为尿感
1.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些?
2.疖、痈、丹毒、破伤风的致病菌各是什么?
3.甲沟炎甲下积脓时,如何处理?
4.破伤风的治疗措施有哪些?
5.脓性指头炎出现搏动性跳痛时如何处理?
6.丹毒临床表现有什么特点?
7.脓肿的治疗原则是什么?
8.影响外科感染病程演变的因素有哪些?
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